机用镍钛东西切削及成形才能的影响要素-内页标题

美高梅网站_美高梅游戏平台网站

机用镍钛东西切削及成形才能的影响要素

2019-10-8 08:10  来路:中国适用口腔科杂志
著作人:赵亚楠 薛明 美高梅网站:411

    使用机器化学准备去除根管内的熏染源并为根管充填提供充足的空间是根管医治乐成的要害步调。而比年来机用镍钛东西又是根管医治中最受临床大夫欢送的根管准备东西,具有精良的开展远景。1988年,Walia等创造了镍钛锉,镍钛合金初次被使用于牙体牙髓范畴。

    20世纪90年月研发的机用镍钛东西根管准备条理问世,因其具有精良的成形才能、切削才能、碎屑推出根尖孔少以及弹性模量低、柔韧性好等劣势,在根管准备的进程中能更好地沿着根管的剖解形状活动,无效地增加了根管准备进程中呈现台阶、根尖偏移、根尖孔关闭等并发症,而且能最大限制地保存牙体构造。但是,现在机用镍钛锉尚无国际一致规范,使用于临床的机用镍钛东西在材质、锥度、横截面外形、活动方法、任务刃以及制造工艺等不时变革,均可影响其切削及成形才能。本文将从镍钛东西的材质、锥度、横截面形状、活动方法等方面,对影响机用镍钛东西切削及成形才能的要素做一引见。

    1.镍钛东西的材质

    1.1差别晶体构造之间的转换

    20世纪60年月,Buehler传授发明镍钛合金具有其他金属都不具有的多种特性,如外形影象性(在某一特定的温度下可以主动规复其原始形状)、超弹性(在外力作用下发生宏大于其弹性极限应变量的应变,去除载荷时应变可主动规复)、抗腐化性及生物相容性。正由于这些特性,镍钛合金开端被使用于根管准备东西的研发。

    镍钛合金由质量分数约56%的镍和44%的钛构成,镍元素和钛元素在惯例条件下次要以3种晶相存在,即奥氏体相(A相)、马氏体相(M相)和R相。A相为立方体构造,外形波动,比拟坚固;M相则为六边形构造,外形不太波动,具有延展性,比拟柔软;R相为菱形六面体构造,是A相和M相转换的两头相。依赖于温度的变革,3种晶相可互相转换。温度高的相称为A相,具有较高的硬度,其切削才能较强;而温度低的相称为M相,柔韧性较佳,使镍钛东西能沿着根管的原始形状活动,增加根管偏移。因而,镍钛合金中这三种晶相所占比例差别,镍钛东西的切削及成形才能也会随之发作变革。

    1.2差别镍钛合金丝的晶体组成

    热处置工艺可改动镍钛合金的晶体组成,进而改进镍钛锉的成形才能、切削才能、抗循环委顿才能及抗腐化才能等。现在经过热力学加工失掉的镍钛丝次要有M-wire(登士柏,瑞士)、CM-wire(控制影象丝)(康特,瑞士)和R相(卡瓦思博安,美国)。

    M-wire在2007年开端被用来制造镍钛锉,M-wire是介于超弹相和M相之间的柔软形态,现在市场上由Mwire制成的镍钛锉次要有ProFileGTX、ProFileVortex、VortexBlue、WaveOne、ProTaperNext(登士柏,瑞士)以及Reciproc(VDW,德国)等。从2010年开端,CM-wire被用来制造镍钛锉,CM-wire是靠近于M相的超柔软形态,HyFlex(康特,瑞士)、M3(常州益锐医疗东西有限公司)、S3(成都市萨尼医疗东西有限公司)、I3(长沙得悦科技开展有限公司)、欧罗德卡(济宁德卡医疗东西有限公司)等都是由CM-wire制成的镍钛锉。以HyFlex为例,由CM-wire制造的镍钛东西柔韧性佳但切削才能绝对较弱,在准备弯曲根管时遇到过大应力和扭矩时易发作解螺旋;而迩来上市的HyFlexEDM(康特,瑞士),由CM-Wire联合去电荷工艺及变锥度设计制造的镍钛锉,经过去电荷技能使其外表形状呈熔蚀孔洞样构造,在坚持原有的抗委顿才能同时进步了切削力。

    Twisted Files Adaptive(卡瓦思博安,美国)是由R相镍钛丝制成的锉,经改变的方法构成螺纹而制成。有研讨表现,传统镍钛东西完满是A相构造,其硬度绝对较大,易发作根管偏移,但切削服从较高;而由M-wire和CM-wire制成的镍钛锉同时含有A相、M相和R相,具有更佳的柔韧性、根管顺应性及抗循环委顿功能,能更好地顺应弯曲根管,增加东西在根管内的回弹力,无效增加了根管偏移的发作。怎样在此根底上不低落切削力是以后研讨的重点。

    2.镍钛东西的锥度

    2.1锥度的巨细

    在影响机用镍钛东西切削才能及成形才能的要素中,东西的锥度巨细对其影响是不容无视的,而根尖部位的熏染控制是根管医治乐成的要害。因而,怎样最大限制地肃清根尖部的细菌生物膜不断是国际外专家讨论的热门题目。机用镍钛东西与传统根管准备东西比拟,其锥度的添加分明进步了镍钛东西的成形及切削才能,从而进步了根管内熏染源的无效肃清率。现在机用镍钛根管东西少数均发起准备至0.06锥度,但关于根尖部的彻底干净能否充沛尚证据缺乏。

    在临床任务中若想添加生物膜肃清的结果,则可将成形锥度添加至0.08,但是临床大夫不断面对着切削和保管两方面的抵牾,若过火切削,必定会形成牙实质的丧失而低落根管医治后牙体构造的抗折性;若过火保管,则能够会发作准备缺乏致熏染源肃清不净而低落根管医治的乐成率。因而,临床任务中要联合患牙的术前评价和熏染状况尽能够找到切削和保管的最佳均衡点。

    2.2锥度的变革

    现在镍钛锉的锥度次要包罗恒定锥度、锥度逐步变大、锥度逐步变小(注:此段所述锥度变革均指从锉尖向锉末了的变革)3种方式。有研讨标明,锥度逐步变大可添加锉的柔韧性,即锉的抗循环委顿才能更佳;而锥度逐步变小会使锉的刚性加强,即锉的切削及成形才能更佳。

    ProTaper是从锉尖至锉末了锥度逐步增大的镍钛锉,柔韧性较佳;别的,其刃部有不时变革的螺矩和螺角,有利于牙实质碎屑自根管口排挤,排屑才能较好。在ProTaper Universal镍钛锉条理中,S1和S2的锥度是逐步增大的,而F1和F2的锥度是逐步变小的,锥度由0.04的S2间接添加到0.07的F1,易招致根尖部的偏移。

    而在ProTaper Next镍钛锉条理中,X1和X2在锉尖部的锥度是逐步增大的,而锉末了的锥度又是逐步减小的,阐明ProTaperNext锉尖部的柔韧性较佳,这也使得ProTaperNext镍钛锉条理在准备重度弯曲根管时,在根尖部形成的中央轴线偏移较小。机用镍钛条理刃部的锥度是多样化、可变的,该设计添加了镍钛东西的切削及成形才能,在准备根管时能更无效地刮除细菌生物膜,并使镍钛东西能更好地保管根尖区的剖解形状,有利于保管更多的牙体构造,亦有利于停止愈加紧密的根管三维充填。

    3.镍钛东西的横截面形状

    3.1横截面外形

    现在,国际外各厂家消费的镍钛东西的横截面外形有三角形、S形、U形、正方形、长方形、细长矩形等多种差别范例。为了研讨差别横截面外形对镍钛东西成形才能及切削才能的影响,Kim等构建了横截面外形辨别为三角形、细长矩形和长方形的镍钛锉的三维有限元模子,模仿在45°弯曲根管内停止准备,剖析锉的应力散布。后果表现,横截面为三角形的锉更有利于应力疏散,其成形才能较好。

    WaveOne镍钛东西的横截面为凸圆三角形,有3个切割刃,少量研讨标明,WaveOne镍钛根管准备条理有较强的切削才能,能较好地维持根管剖解形状。ProTaperUniversal横截面为凸三角形,尖利的刃缘具有较高的切削服从,从锉尖至锉末了接纳变锥度设计,螺矩和螺角也不时变革,可进步锉尖到锉中段的弹性,增加根管偏移。Reciproc镍钛东西的横断面为“S”形,有2个切削任务刃,处于切削偏向时能向根管内推进并高效切削牙实质,而盘旋时则将根管内碎屑向外排挤,其排屑才能较强。因而,改动镍钛东西横截面的外形可间接影响其切削及成形才能。

    3.2横截面临称性

    Diemer等比拟了3种任务长度均为25mm、锥度为0.06的30号镍钛锉的成形才能,此中HeroShaper(MM,法国)为对称三螺旋型横截面,别的2种因此HeroShaper为设计根底制造的横截面为非对称三螺旋型的镍钛锉,用敏捷度为0.1N的测力计丈量这3种镍钛锉准备根管时的应力散布,后果表现,横截面为非对称三螺旋型的镍钛锉增加了轴向的应力散布。ProTaperUniverval和WaveOne的横截面形状均为对称的凸三角形,而ProTaperNext的横截面形状为非同心轴的长方形,且东西与根管壁只要两点打仗,从而有较大的空间利于碎屑从根管排挤。

    Ozsu等研讨发明,ProTaperNext在根管准备进程中较ProTaperUniverval更少地将碎屑推出根尖口外,排屑才能较强;而且偏离中央的矩形横截面设计可增加施加在东西上的扭应力。别的,共同的蛇形海浪式活动方式及超弹性使得ProTa⁃perNext对狭隘弯曲的根管切削服从加强,更有利于根管成形。ProTaperNext尖端为半引导尖,使东西既具有肯定切削才能,又包管了根管的原始形状,防止根管准备时发作台阶、偏移、穿孔等并发症。

    4.镍钛东西的活动方法

    改动东西的旋转方法是比年来镍钛根管东西设计方面的又一大打破,除了最原始的单向延续旋转的活动形式外,还设计出了往复活动形式和自顺应形式。现在,从东西活动形式方面去比拟根管成形才能的研讨还较少。单向延续旋转的镍钛东西次要为ProTaper(登士柏,瑞士)、Mtwo(VDW,德国)等,往复活动形式镍钛锉代表次要有Reciproc、ReciprocBlue(VDW,德国)以及WaveOne、WaveOneGold(登士柏,瑞士)等。

    往复活动是依据“均衡力”原理研制而成的一种新型机用镍钛东西活动方法:即在切割偏向大角度旋转(逆时针150°或170°)完成对牙实质的切削,反向(顺时针30°或50°)小角度旋转使得东西与牙实质离开打仗并持续平安行进。逆时针旋转的角度小于东西的弹性极限。这种活动方式可缓解施加在根管壁上的压力,并开释加载在东西上的扭应力,从而低落根折和东西别离的发作率。

    研讨标明,与延续旋转活动相比,以往复活动停止根管准备可分明进步镍钛东西的切削功能和抗委顿功能。Hwang等研讨亦标明,Mtwo在做往复活动时其准备弯曲根管的偏移水平要分明小于做延续旋转活动时;也有研讨表现,镍钛东西在往复活动形式下对原始根管的中央定位性和切削服从都更好。这阐明了往复活动形式较延续旋转活动时成形才能及切削才能更好。自顺应形式实在也是一种特别的往复活动,在平凡的往复活动形式的条件下,改动了往复活动的角度,随着外力的变革,顺时针旋转角度在370~600°之间,逆时针旋转角度在0~50°之间。相比30~150°的普通往复活动的角度,自顺应活动的切割向旋转角度分明加大,而反向旋转角度添加绝对较少。

    当根管内无阻力时默许顺畅切削牙实质侧壁,无盘旋切削举措;而遇到阻力时会主动依据阻力的巨细智能地选择切削及盘旋的角度,在根管准备进程中到达平安与服从的最佳均衡。TFAdaptive(卡瓦思博安,美国)是在TF锉的根底上接纳自顺应活动形式,且TFAdaptive东西是在金属R-phase形态下停止热处置制成,弹性分明优于传统镍钛东西。与Reciproc和WaveOne等往复活动东西相比,TFAdaptive能无效增加根管偏移,更好地遵照根管原无形态走形,阐明接纳自顺应形式的机用镍钛东西有较好的成形才能。

    5.结语

    除了本文讨论的4个影响机用镍钛东西切削及成形才能的要素外,镍钛东西的制造工艺、任务刃等也影响其切削及成形才能。选择良好的切削及成形才能、抗循环委顿才能的镍钛东西对根管医治的疗效具有紧张意义,临床大夫应依据差别的病例去选择最适宜的镍钛东西。但是镍钛东西柔韧性佳局势必会低落其切削及成形才能,怎样在坚持原有特性的根底上添加其切削及成形才能必定会成为将来研讨的重点。但作为新型东西,依然需求少量的体外研讨、临床理论和活期随访来察看其使用代价和远期疗效。

编辑: 陆美凤

网友批评

Baidu
sogou