功用性矫治对骨性Ⅱ类青少年上气道的影响研讨停顿-内页标题

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功用性矫治对骨性Ⅱ类青少年上气道的影响研讨停顿

2019-10-7 17:10  来路:美高梅网站
著作人:王越 古力巴哈·买买提力 孙瑞 左森 阿迪拉·帕热哈提 美高梅网站:529

    骨性Ⅱ类是较罕见的错牙合畸形之一,此中50%是由下颌后缩或下颌发育缺乏惹起的,恒牙初期抱病率到达26.62%。上气道是由四周软硬构造围成的维持正常呼吸的生命腔隙,是颅颌面部的紧张生理构造,在吞咽,呼吸,发声中起到至关紧张的作用。少量国际外研讨证明了骨性Ⅱ类错牙合畸形形成上气道狭隘,呼吸功用受损及就寝质量低落,乃至形成鼾症和壅闭性就寝呼吸停息综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)等。

    功用性矫治安慰下颌前移是晚期矫治下颌后缩常用到的矫治办法之一。经过改动下颌的地位,来改进上气道和舌及软腭之间的干系。本文将从骨性Ⅱ类,功用性矫治及生长发育与上气道及四周软硬构造之间的干系作一综述,讨论功用性矫治关于骨性Ⅱ类青少年患者上气道及四周软硬构造的影响。

    1.上气道的剖解形状构造

    上气道属于一个肌性管道,正常的上气道长度约12~14 cm,上起颅底和鼻咽顶,下至第六颈椎上部。普通将其分为4段:①鼻咽段:自颅底至硬腭立体;②腭咽段:自硬腭至腭垂尖端;③舌咽段:自腭垂尖端至会厌上部。④喉咽段:自会厌顶至会厌底部。腭咽段和舌咽段配合组成口咽段。

    2.骨性Ⅱ类对上气道及四周软硬构造的影响

    研讨标明重度骨性Ⅱ类的上气道体积及形状小于正常者,且舌骨和软腭地位靠后,严峻影响了患者的一样平常生存。

    2.1骨性Ⅱ类对上气道的影响

    在矢状向上,国际外学者标明下颌后缩水平与上气道鼻咽段及腭咽段矢状径无分明干系,但软腭尖以下的矢状径与ANB角呈负相干,且骨性Ⅱ类上气道较Ⅰ与Ⅲ类更狭隘。Kaur等证明了这观念。但Bollhalder等却持相反观念,以为上气道与牙颌面及颌骨有关,而与软构造及牙齿相干。而关于鼻咽段矢状径、截面积、体积与矢状骨面型之间的干系,既往研讨以为之间不存在联系关系。而Ei等以为骨性Ⅱ类鼻咽段较Ⅰ类及Ⅲ类小。Zhong在研讨中论述骨性Ⅱ类喉咽段截面积小于Ⅲ类。

    但Claudino等以为矢状骨面型与喉咽段截面积、体积无分明联系关系,影响其的要素能够是舌骨地位及舌肌的形状及地位。骨性Ⅱ类上气道口咽段矢状径分明小于骨性Ⅰ类及Ⅲ类,且气道高度长,阐明了从Ⅱ类,Ⅰ类至Ⅲ类气道形状逐步由狭长变革为开阔。而关于骨性Ⅱ类上气道最狭隘之处,少量研讨证明为上气道口咽段,特殊是软腭尖及舌根后部。

    形成口咽段狭隘的缘由:①下颌后缩动员其四周的舌骨及软腭向后挪动,招致软腭尖后间隙及舌根后间隙变小;②下颌后缩使舌骨地位、舌体向下挪动,使舌体在口咽段的竖直局部长度添加,惹起口咽段软腭尖及舌根后部间隙愈加狭隘。而关于垂直骨面型,国际外学者仍存在肯定的争议。国际研讨以为高角较低角及均角者,鼻咽段矢状径是最小的,而低角鼻咽段矢状径是最大的。

    郭涛等研讨证明了上述观念,标明能够是低角患者垂直向上发育较高角及均角者小,而下颌骨矢状向上发育较多形成的下颌骨地位差别,使上气道矢状径巨细纷歧,也能够与差别垂直骨面型的下颌发育水平各别及差别的下颌骨旋转方法有联系关系。但外洋学者Ucar等标明低角与均角口咽段失状径及容积之间无分明差别。

    2.2骨性Ⅱ类对舌骨地位的影响

    舌骨是人体中独一一块不与其他骨构造相连的骨骼。正常成人舌骨地位普通位于第三第四颈椎之间。少量研讨证明了下颌骨与舌骨地位之间的严密联络,骨性Ⅱ类下颌支短小,下颌后缩,使颏舌肌松懈,舌骨上下肌群及舌骨四周的筋膜构造附着低落,牵拉舌骨向后下移位,而舌骨地位的非常使四周肌肉构造牵拉上气道,对其形状形成了倒霉的影响。舌骨垂直向上的改动通常被以为是OSAHS发病的间接相干要素,而骨性Ⅱ类大少数舌骨地位介于第四和第六颈椎之间,再一次证明了骨性Ⅱ类、舌骨地位、上气道狭隘及OSAHS这四者严密的联络。而关于垂直向上仍存在不同。

    曾祥龙等等以为差别垂直骨面型的舌骨地位存在差别,下颌后缩使舌骨向后下挪动,舌竖直局部在口咽段失掉了添加,终极招致上气道口咽段的狭窄。但有研讨报道固然舌骨的地位与下颌骨地位及错牙合畸形品种之间存在联系关系,但舌骨的地位并不会随着下颌的活动而发作变革。

    丁寅等以为在矢状向上骨性Ⅱ类舌骨地位比Ⅰ、Ⅲ类愈加靠后,但在垂直向上三者无分明差别。研讨已证明了舌骨地位与上气道口咽段之间的严密联络,以是得当的舌骨地位关于上气道能否迟滞起到要害作用。因而在临床诊治中,我们应从矢状向及垂直向对上气道各段,舌及软腭停止相干丈量剖析,如许才干为以后医治上气道狭隘的骨性Ⅱ类患者进步实际的支持和技能的便当。

    3.功用性矫治对上气道的影响

    功用性矫治是临床上常用的矫治骨性Ⅱ类的办法。不只改进了侧貌,还经过推下颌向前作用于上气道,改进上气道及四周构造的形状和地位及呼吸道的通气功用。

    3.1功用性矫治对上气道矢状径及体积的改进

    经过功用性矫治,下颌动员舌骨及软腭向前,上气道矢状径明显增大,而未医治组无明显改动,乃至一般上气道矢状径减小了。由此可见功用性矫治关于骨性Ⅱ类伴上气道狭隘的紧张性。研讨标明上气道口咽段及喉咽段颠末功用性矫治器的调解后体积均明显增大,但鼻咽段矢状径及体积添加不分明。

    但Restrepo等研讨表现鼻咽段矢状径在功用性矫治后也添加了,能够是鼻咽段与下颌前伸无分明联系关系,且功用性矫治次要是作用于下颌,对上颌克制作用甚小。功用性矫治后口腔体积添加但是咽气道间隙未发作明显改动。但Ei等研讨标明口咽段变革最大(舌根及软腭后间隙),但与正常值存在肯定的差别,能够是下颌垂直向翻开的水平大于矢状向,下颌动员舌根后下旋转而堕入口咽腔,终极招致咽气道并无分明改动。关于下颌骨矢状向上的前移水平的研讨发明,当下颌前伸至最大前伸位的67%时,腭咽段矢状径增大是最明显的。

    邓金荣等也得出了相相似的结论,以为下颌在牙合立体上的前移量占下颌最大前伸量的68%((5.49±1.71))mm时,上气道的改进是最大的。因而,我们在停止功用性矫治时应存眷下颌矢状向和垂直向挪动的间隔,这关于改进骨性Ⅱ类侧貌及上气道形状至关紧张。当矢状向上前移缺乏会形成上气道改进缺乏,而前移过多会减轻颞下颌枢纽关头及牙周的担负;而假如垂直向翻开水平过大,将招致口咽段愈加狭隘。

    3.2功用性矫治对上气道截面积及横径的改进

    研讨发明口咽段及喉咽段截面积均增大,特殊是悬雍垂区及舌后区,口咽段的横截面外形趋势于椭圆形,阐明对口咽段侧壁的改进作用优于前后壁。软腭尖立体(SP)的矢状径比值在正畸医治后明显减小,趋势于椭圆形,而会厌顶立体(TE)的矢横径比值明显增大,趋势于圆形。但孙福财等研讨以为上气道各段矢状径比没有改动。既往研讨已标明越趋势于圆形的上气道,OSHAS症状越严峻。因而,椭圆形的气道较圆形的愈加开放,愈加利于呼吸。功用矫治后,软腭及舌骨后气道最小横截面积与下颌立体角呈负相干,能够是由于高角面型垂直向翻开水平较矢状向多,招致舌体前移水平未几,上气道容积添加也较小,偶然反而会减轻上气道狭隘水平,以是对骨性Ⅱ类高角患者的晚期矫治办法应慎之又慎。

    3.3功用性矫治对舌骨地位的改进

    关于功用性矫治器关于舌骨矢状向上的改动,学者们观念根本分歧。经过前伸下颌骨,动员颏舌肌,使舌处于前移形态,终极经过下颌舌骨肌及舌骨肌群使舌骨向前挪动。而在垂直向上,学者仍有不同。局部研讨以为其功用性矫治结果大于生长发育结果而使舌骨在垂直向上挪动,使舌骨的地位到达了正常范畴。但有研讨以为,生长发育潜力粉饰了功用性矫治结果,而使舌骨向下挪动。我们可以看出功用性矫治后的上气道各段形状,矢状径,截面积,横径,体积及舌骨地位均取得了有利的变革,迟滞的上气道提拔了患者的生存质量。

    4.生长发育对上气道及舌骨的影响

    生长发育期改进骨性Ⅱ类上气道形状及舌骨地位的医治机遇在晚期矫治中是至关紧张的。2008年,林久祥等创建了颈椎骨龄定量剖析法(quantitative cervical vertebra method,QCVM),以Fishman手外骨龄剖析法将颈椎骨龄分为4期:QCVMⅠ期(减速期)、Ⅱ期(顶峰期)、Ⅲ期(加速期)、Ⅳ期(完毕期)。上下颌骨均在QCVMⅠ及Ⅱ期生长发育潜力较大,而从加速期生长发育潜力逐步减小。而研讨发明上气道鼻咽段、腭咽段指数在QCVMⅠ及Ⅱ期中变革较大,标明口咽段及鼻咽段的生长发育顶峰期与上下颌骨分歧,提示晚期矫治时应只管即便在QCVMⅠ及Ⅱ期睁开。

    鼻咽段矢状径在替牙期至恒牙期时期与年事呈正相干。但刘杉杉等研讨后果标明恒牙列初期鼻咽段已中止生长。这个差别有待进一步研讨,对上气道的晚期矫治机遇的选择至关紧张。在生长发育期中,舌骨垂直向上的变革与上颌骨的发育干系亲密,舌骨随着年事的增长沿着颈椎骨向下挪动,但绝对于颅底及下颌骨的地位根本坚持稳定,成年终期舌骨地位波动在第三、四颈椎骨之间。而舌骨矢状向上受下颌骨地位和上下颌骨绝对地位的影响,还与附着于舌骨的肌肉长度相干。

    生长发育期完毕后,舌骨地位及形状只会随着四周软硬构造的失代偿而呈现改动。以是我们在停止骨性Ⅱ类功用性矫治时,应经过颈椎片及伎俩片准确判别患者处于生长发育期的哪个阶段,在最适当的机遇运用功用性矫治,安慰下颌骨生长,防止上气道狭隘,如许才干事半功倍。古代口腔正畸学的规范不只仅包罗牙齿的划一陈列、侧貌的和谐,上气道的形状也是我们应重点存眷的。

    本文经过阐述骨性Ⅱ类错牙合畸形患者功用性矫治对生长发育与上气道之间的影响,将有助于我们晚期发明,晚期诊断赶早期医治骨性Ⅱ类错牙合畸形,应用生长发育潜力及功用性矫治器来使上气道狭隘在生长发育顶峰期失掉改进,防备成年后就寝呼吸停息综合症的发作。

编辑: 陆美凤

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