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Er:YAG激光在医治牙体牙髓疾病中的研讨停顿

2019-9-28 16:09  来路:全科美高梅网站电子杂志
著作人:周英斌 梁文红 美高梅网站:1532

    现在,很多激光器(如Er:YAG激光、半导体激光、Nd:YAG激光、CO2激光、Er,Cr:YSGG激光)都可用于口腔疾病的医治。Er:YAG激光对水及羟基磷灰石具有很高的吸取特性,可以无效地切割牙实质和釉质,当与水冷却喷雾联合时,对牙体硬构造发生极细微的碳化、碎片并对牙髓不形成热毁伤。

    相比于Nd:YAG激光、CO2激光等,Er:YAG激光在医治牙体牙髓病中有愈加普遍的使用远景。别的激光医治还具有无乐音、无需麻醉、杀菌结果好等劣势。因而,本文就Er:YAG激光在龋病医治、粘结修复、根管消毒、医治牙实质过敏等方面使用作一综述。

    1.Er:YAG激光使用特性

    铒钇铝石榴石(erbium:yttrium-aluminum-garnet,Er:YAG)激光属于中红外线固态激光,其波长与水(3.0μm)和羟磷灰石的-OH自在基(2.8μm)对红外线的吸取峰值靠近。Er:YAG激光技能可以无效地融化牙体硬构造,这得益于其波长对水和羟基磷灰石的亲和力。牙体硬构造中含有大批的水分以及羟基磷灰石的羟基离子,都可激烈吸取Er:YAG激光辐射光,被吸取的激光能量惹起温度和压力的疾速降低,招致目的构造被爆裂性切除。

    2.Er:YAG激光去龋备洞

    2.1能量参数的选择

    在运用Er:YAG激光去龋备洞时,应选择适合能量参数。由于过小能量的激光照射能够达不到切割结果,而过大能量的激光照射则会使牙齿硬构造外表发作碳化、熔融、裂痕等形状学变革。Chiniforush等体外实行标明,低于3w的Er:YAG激光能量合适用于切割牙实质,在这个能量下牙实质小管开放,无熔融区或裂纹。

    别的,吴奇丽等察看Er∶YAG激光差别频率(10、15、20、25、30Hz)和照射日期(10s、20s)对牙体硬构造切割服从和外表形状的影响,以为选择Er∶YAG激光能量200mJ、频率20Hz、照射日期20s停止离体牙窝洞准备,可取得牙体硬构造外表精良的切割服从,同时不会发生热毁伤景象,为Er∶YAG激光用于临床备洞提供参考。Er:YAG激光与乳牙牙釉质和牙实质之间的互相作用取决于牙体构造的构成,用激光切割乳牙牙釉质和牙实质要求较低的能量。

    2.2对牙髓生物学效应

    有研讨标明,当牙髓腔温度在1分钟内上升5.5℃时,则会对牙髓形成不行逆的毁伤,假如温度上升16℃时,就会形成牙髓坏去世等。以是,Er:YAG激光备洞产热对牙髓的影响是评价其平安性的紧张目标。体外研讨后果表现,在水冷却条件下,Er∶YAG激光去龋备洞产热使髓腔温度降低效应与传统高速涡轮牙钻类似或略低,都低于平安阈值5.5℃。在Er:YAG激光备洞后,牙髓C纤维中CGRP的含质变化早,而且能更快规复,这就意味着Er:YAG激光备洞对牙髓的生物学效应要优于传统高速涡轮备洞,更有利于牙髓构造的正常规复。

    2.3临床研讨

    Mosskull等比拟了高速牙钻和Er:YAG激光去除安康牙体时,窝洞准备日期、患者心率变革及客观感觉,后果表现激光备洞的日期是高速牙钻的3.7倍,备洞进程中患者均匀心率变革差别(高速牙钻组上升2.2%,激光组降落4.4%),当运用激光去腐时,65.7%患者以为更舒服,57.1%患者以为乐音较低。62.9%的青少年,以为激光是将来再次医治的首选。

    3.激光蚀刻及粘结修复

    窝沟封锁是一项无效的龋病防备步伐,其乐成的要害取决于封锁剂和牙釉质之间的粘结强度。比年来少量国际外学者实验用种种激光预处置釉质外表,来加强封锁剂-牙釉质间的粘结强度。Er:YAG激光照射釉质外表构成不规矩的粗糙外表,粘结树脂可以浸透入这些多孔和凹陷构造,这招致树脂突构成和微机器固位的添加,用激光处置釉质外表可以做为酸蚀技能的一种替换。现在少量的体外实行证明,独自用Er:YAG激光照射釉质后粘结修复的剪切粘结强度要比37%磷酸酸蚀低,且发作微浸透的机率大。而Er:YAG激光与磷酸结合处置釉质外表可以分明低落封锁剂边沿的微浸透。别的,Er:YAG激光预处置釉质外表还可以进步釉质自酸蚀粘结条理的粘结耐久性。

    现在,Er:YAG激光照射牙实质后的粘结结果存在争议:有些论文以为激光照射后的牙实质外表粗糙不屈,呈鳞片状,没有玷污层,牙实质小管开放,这能提供更无效的粘结面积,从而利于牙体构造与修复资料间的粘结;还一些研讨者提出激光处置之后的牙实质表层下存在普遍的微裂隙,牙实质耐酸性较正常牙实质低,且伴微裂纹,随日期推移,能够成为粘结微渗漏的单薄关键,倒霉于粘结修复。这能够跟Er:YAG激光任务参数设置、选择的粘结条理、粘结测试办法差别等。

    4.Er:YAG激光与根管消毒

    Er:YAG激光辅佐根管消毒时,在激光照射前应将根管准备到任务长度及肯定的宽度,以利于对其停止更彻底的清算和成形。Cheng等将根管准备至15#后再用Er:YAG激光(能量1.0w,照射日期20s)结合NaClO可以无效杀灭牙实质小管内的粪肠球菌,其细菌增加率可达99.2%,从微创牙髓医治角度思索,这是一个十分有远景的办法。

    综上所述,在适宜的激光参数下,Er:YAG激光在龋病、牙体硬构造粘结修复、根管消毒、牙实质过敏症等方面使用的无效性及平安性曾经失掉证明。由于激光参数设置、实行研讨方案、粘结条理等差别,现在的研讨在Er:YAG激光照射牙体硬构造后粘结结果尚存在争议。

    Er:YAG激光存在关于口腔软构造疾病医治结果欠安、需求相应的水冷步伐、切割牙体硬构造服从不初等题目。随着激光技能的不时打破,可以为口腔疾病医治提供更多选择并无望代替传统的牙钻东西等。

编辑: 陆美凤

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