后方牵引器在Ⅲ类错牙合患者中的使用近况-内页标题

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后方牵引器在Ⅲ类错牙合患者中的使用近况

2019-9-28 16:09  来路:美高梅网站
著作人:阿迪拉·帕热哈提 古力巴哈·买买提力 孙瑞 王越 左森 美高梅网站:1951

    众所周知,骨性Ⅲ类错牙合是在正畸中较为广泛的错牙合畸形之一,同时也被以为是最难矫治的错牙合之一,由于其具有遗传基因等人为无法控制和预测的要素,这使它的临床矫治也变得极具应战性。骨性Ⅲ类错牙合占全部Ⅲ类错牙合的67%左右,体现为前牙反掩盖大,磨牙呈完全近中干系,颜面呈差别水平的凹面型。凹面型不只影响颜面、颌骨的发育,并且从社会学和心思学上也影响患者,以是矫治Ⅲ类错牙合不只有利于患者的生长发育,功用的改进,并且可以改进患者的心思及社会运动。

    Ⅲ类错牙合罕见病因次要是上颌骨矢状向发育缺乏,下颌矢状向发育过分或两者兼有配合惹起的。来自日本、韩国和中国的材料充沛表现,在亚洲人中Ⅲ类错牙合人群的发病率相比美国和欧洲Ⅲ类错牙合人群的发病率高,但在亚洲Ⅲ类错牙合患者中,需求内科手术的病人所占比例较小,严峻的下颌骨发育过分且对雅观要求高的患者则可选择正颌内科手术结合正畸停止矫治,关于选择正颌手术的骨性Ⅲ类患者,手术后气道的变革不容无视,严防医源性壅闭性就寝呼吸停息综合征(obstructive sleep apnea hypophea syndrome,OSAHS)的发作。

    假如患者具有生长潜能,处于生长发育顶峰期或之前,而且存在上颌发育不良、下颌发育过分或许二者吞并,则需求晚期干涉,即晚期矫治。现在为止,前牵则是正畸医师为处于生长顶峰期前后Ⅲ类错牙合患者选择的最为适宜的矫形办法。

    1.前牵的机遇

    有学者在研讨中提出在晚期对上颌骨停止扩弓前牵可取得较大的骨改建。相干研讨所选择的实行工具均匀年事也在9~13岁左右;有学者提出除一般状况外,大局部骨性Ⅲ类错牙合患者适合停止扩弓前牵的年事为8岁;少量文献证明,前牵是国际外学者公认的Ⅲ类患者停止晚期矫治的最无效办法之一,适合矫治的年事则为混淆牙列晚期。除了年事,牙龄、骨龄都是矫形机遇确实定要素。此中,经过颈椎的分期确定骨龄为临床矫治提供了更为准确的指点,普通在CSⅠ期和CSⅡ期。

    2.前牵的作用机制

    人类的颅面骨衔接上颌骨,而骨缝衔接是颅面骨之间的次要衔接方法,随同骨缝之间的骨堆积,上颌骨开端其矢状向垂直向的生长,在上颌的各个骨缝未完全闭合之前对其牵拉使上颌骨的骨缝向各个偏向生长扩展,随同纤维结缔构造增长增厚,新骨沿增长的纤维构造堆积,从而维持骨缝的宽度,使上颌骨向前发育。上颌发育进程中,上颌骨前部的骨膜也可被安慰分解从而使上颌骨向宿世长。

    3.影响后方牵引医治结果的要素

    3.1年事

    年事小者上颌的改动多,曾有学者报道前牵关于3~6岁骨性Ⅲ类儿童患者的医治结果最佳,具有反作用小疗程短的劣势。

    3.2后方牵引能否共同疾速扩弓

    上颌的疾速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)是添加上颌牙弓的横向宽度来改动上颌骨的发育近况,颠末冲破上颌骨与颧骨等四周骨之间的骨缝衔接干系来改动上颌骨的发育形态,改进鼻壅闭患者的鼻通气形态。但是,在临床医治中,国际外正畸医师更偏向于运用疾速扩弓共同前牵来医治晚期骨性Ⅲ类患者,上颌疾速扩弓已成为前牵医治的构成局部。

    有学者在研讨中曾选取存在上颌宽度不调的青少年患者停止上颌的扩弓,后果发明衔接上颌骨与其他骨的大局部骨缝明显增宽。因而,扩弓不光可以使上颌骨横向宽度添加,而且可以冲破上颌骨与四周骨之间的衔接形态,使前牵作用于上颌骨的结果更为分明。近几年来,有学者指出,扩弓器的正负向作用可进步前牵的作用,充沛阐明上颌后方牵引加扩弓的医治结果比单纯扩弓更为分明。

    Pawan经过三维有限元剖析得出上颌后方牵引的同时停止上颌扩弓可以加重上颌骨复合体向前上方旋转的状况。前牵的同时也会形成上前牙唇倾及下前牙舌倾。扩弓共同前牵在口内的安装分为骨支持式和牙支持式两种。

    ①骨支持式:最罕见的是骨支持莳植体资料是钛,曾有植物实行标明钛与骨构造之间具有精良的生物相容性,牙槽前部的钛板莳植体实用于患者允从性差且控制上颌前牙唇倾量的患者。Manual等学者颠末研讨证明骨支持式前牵关于骨性Ⅲ类患者的医治结果最佳,上颌前移量添加且前牵所致的上前牙唇倾量也分明增加,但因承受晚期医治的患者年事较小,骨质密度较低,而且存在牙根吸取及伤及前牙牙根的危害低落了莳植支抗的波动性,因而要求在临床使用中严厉掌握顺应征,将钛板莳植体置于梨状孔侧缘时包管侧切牙尖牙牙根间距不克不及太小。有研讨证明莳植体支抗对唇腭裂患者前牵结果也非常明显,尤其是对单侧唇腭裂患者。

    ②牙支持式:分为牢固式矫治器和运动式矫治器。牢固式矫治器用于混淆牙列前期的患者,普通带环安排在上颌第一磨牙与上颌第一前磨牙,带环之间安排螺旋推簧,上颌第一前磨牙颊侧牵引钩用来与口外安装衔接。运动式矫治器普通常用途于混淆牙列初期及乳牙列,基托盘绕全部牙列固位,牵引钩延伸至口外与口外安装衔接,上颌腭部地方安排螺旋扩弓器完成腭中缝的翻开。关于乳牙列的患者来说,临床最为困难的是矫治器的固位题目。

    比年来的研讨表现有三种固位方法可以处理乳牙列的固位题目。

    ①乳磨牙带环压入压膜式前牵矫治器:起首在第二乳磨牙上试带环,取印模后将带环放入印模内,将带环翻制在石膏模子上,用真空压膜机完成压膜矫治器,使带环的附件与矫治器联合在一同,从而加强前牵的固位力。如需更大的固位力,可将带环与压膜矫治器用树脂粘接,但也会因异物进入矫治器内构成安慰与口臭。

    ②全牙列粘结压膜式矫治器:假如患儿共同欠安或需求更强的固位力,则将牙面外表酸蚀后洗净吹干,用树脂将压膜式全牙合垫矫治器粘结于上颌牙列。该矫治器后方尖牙近中地区包埋两个牵引钩,每次牵引力达400g~600g(3.92N~5.88N),如患者共同佳,3~4个月可完成矫治。矫治完成后,低落牙合垫并继续前牵直至牙合垫全部去除。

    ③牵引钩和Screw扩弓牢固矫治器:取上颌任务模,在两侧乳磨牙上4个带环,带环舌侧焊接Screw扩弓器,牵引钩焊接于第一乳磨牙带环的近以衔接前牵面架。

    3.3佩带后方牵引器的日期

    临床医治中患者佩带后方牵引器日期的是非每每会影响医治结果,假如患者共同医治,每天佩带的日期充足,那么前期失掉的医治结果明显。比年来有学者在研讨中发起患者每天实时记载佩带矫治器的日期而且与医师实时相同,可以促进患者的盲目性。

    3.4前牵力值、偏向及着力点的差别

    前牵力值、偏向及着力点都将影响前牵的结果。在上颌前牵引的实行中,差别的研讨者运用差别的牵引力值停止实行,都失掉了故意义的后果。Hass以为前牵的力值应大于500g(4.9N)。在临床上接纳的力值为500g~1000g(4.9N~9.8N)。为了寻求使上颌骨发作抱负平移的地位,学者们停止了少量的实行,得出上颌前磨牙根尖是上颌骨的阻抗中央。当施力点作用于阻抗中央时,上颌骨会程度前移。

    在研讨中,很多学者发明,当牵引的偏向与牙合立体成20°~30°时,牵引偏向离阻抗中央更近,意味着上颌骨更靠近程度挪动。林伟就等在研讨中发明当牵引的偏向与牙合立体呈30°~40°时,颅上颌复合体程度前移;小于30°则会添加发作开牙合的危害;大于40°则会添加发作深覆牙合的危害。

    4.前牵对上气道的影响

    上气道形状不规矩,四周由种种软硬构造的管腔状构造构成。有研讨表现上气道的壅闭和颅颌面部的发育毫不相关,上气道的构造与颅面部畸形存在肯定相干性。比年来报道的与上气道相干的研讨越来越多,尤其是对骨性Ⅱ类上气道的相干研讨,研讨骨性Ⅲ类与上气道干系的文章绝对骨性Ⅱ类较少。有学者曾研讨前牵对骨性Ⅲ类患者上气道形状的影响,得出的结论与Oktay的研讨后果相反,除腭咽与鼻咽气道间隙增大外,其他间隙无分明统计学差别。

    颠末外洋学者们研讨实行发明,上颌骨向前发育的后果会形成上气道间隙添加,对存在鼻功用妨碍的上颌骨发育缺乏的病人和OSAHS患者都有精良的改进。曾有许多关于疾速扩弓与气道体积之间联络的研讨,学者们以为经过疾速扩弓也可扩展鼻咽腔间隙,从而无效改动鼻通气妨碍。

    对上颌骨停止后方牵引共同疾速扩弓,从而使上气道间隙添加的机制是后方牵引不只使上颌骨前移,同时下颌骨也会存在顺时针偏向的旋转,此时口腔容积增大,软腭的地位随着后鼻棘向后方挪动,而且疾速扩弓不只能扩展腭穹窿和克制上颌牙弓狭隘,同时鼻腔的体积增宽,增强了鼻呼吸的迟滞,可促出口呼吸的改正,终极可改进颌骨四周软构造情况。

    曾有研讨证明新疆地域维吾尔族、汉族上气道形状存在差别,研讨汉族青少年前牵后颅面部形状、上气道的文章绝对较多,研讨维吾尔族青少年骨性Ⅲ类前牵后上气道形状变革的文章较少,详细能否有差别或存在怎样的差别变革有待研讨。

    5.前牵对上颌骨的影响

    前牵可以改动上颌骨矢状向的地位,大少数研讨证明前牵关于骨性Ⅲ类患者的疗效精良,上牙槽座点分明前移,侧貌也失掉相应的改进。关于前移量,以A点为代表,前移量普通为2~3mm,也有在实行中报导前移量为5mm。游新在研讨中发明SNA,SNB,ANB,U1-NA等值均有所变革,此中SNA在医治前后变革最大,因而阐明前牵确实可以使上颌骨前移。

    秦燕军等在实行中对前牵前后的CBCT数据停止剖析后发明不只仅只要SNA,ANB等数据增大,并且ANS-PNS,A点至程度面、冠状面都增大,阐明上颌骨在前牵后发作了向前向下的生长。除了颌骨的矫形作用之外,上切牙前倾是罕见的牙性改动,有学者发明上下牙齿的代偿改动不只可以协助排除前牙反牙合,并且可以添加现有牙弓的长度,有利于阻生前牙的萌出。

    比年来莳植支抗凭仗其体积小、支抗强的长处逐步被正畸医师喜爱。有研讨者曾在前牵医治中运用莳植体支抗,实行后果发明上颌骨向前挪动的结果佳,除此之外,上颌前牙的前倾以及上颌磨牙的伸长都有所控制,这是优于传统前牵的长处之一,此后果与外洋学者Ge所得的研讨分歧。

    6.前牵对下颌骨的影响

    牵引力的作用偏向通常向前向下,由于通常共同头帽颏兜作为颌外支抗。因而上牙弓和上颌向前的生长,以及上颌磨牙降低形成的后部牙槽突的生长,都市使下颌骨向后下方顺时针旋转,最紧张的另有克制下颌骨向宿世长发育的作用,这对低角型安氏Ⅲ类错牙合中上颌发育缺乏伴有下颌发育过分患者的矫治结果最分明。

    近几年赵清娟等发明,当在患儿处于骨性Ⅲ类错牙合晚期时,运用上颌后方牵引矫治器对克制下颌骨生长的作用并不分明,仅仅作用于上颌骨。但谢奎等提出下颌骨处于颈椎骨龄CS4期之后存在分明的向前向上旋转的趋向,因而在对上下颌骨的生长接纳干涉步伐矫治时,应留意该时期向前上旋转的下颌骨的生长趋向对医治及其预后的影响。

    宁振娟等经过研讨报道,儿童颌骨的生长发育和颅面构造可以经过回归系数法对各丈量项目标遗传度停止肯定水平的预测,以是在临床正畸医治中也可以经过怙恃的头颅侧位片预测病人在不停止正畸干涉时颌骨能够的开展趋向,为矫治方案的设计提供参考。

    7.坚持与复发

    临床矫治中思索到骨性Ⅲ类患者的生长顶峰期绝对较长,下颌骨的不时生长会使颌骨和牙体发生均等改动,因而前期坚持时,应只管即便坚持至生长顶峰期完毕,以避免复发。研讨表现Ⅲ类患者行后方牵引医治后波动性可高达73%。

    8.讨论

    随着矫治技能的开展,人们对雅观的要求日益增高,对颌面部互相和谐也越来越注意。古代口腔正畸学的美学规范不只包罗牙齿的划一陈列,还需求面部形状的和谐和二者之间的调和。对上颌骨发育不良的患者行上颌后方牵引是公认的最无效的促近上颌骨发育的办法,无论是在国际或许外洋。上颌后方牵引多实用于拥有生长潜力的Ⅲ类患者,关于处于乳牙期的患儿,共同度与前牵安装的固位要素是影响矫治后果最次要的两个要素,关于增强固位力的后方牵引现在大多运用3种方法,带环压入压膜式前牵、粘接全牙列式压膜矫治器、Screw扩弓附牵引钩牢固矫治器。

    随着技能的开展,微莳植体凭仗体积小、支抗强等长处成为局部轻度骨性Ⅲ类患者的首选矫治办法。莳植体支抗并非经过牵拉上颌骨促进上颌骨发育,而是作用于下颌牙弓,推下颌牙弓向后从而排除前牙反牙合。经过牙齿挪动的详细状况选择微莳植钉植入的地位,临床上有正畸大夫选择废除下颌第三磨牙来为后移下牙列提供无效空间,莳植支抗作为强支抗停止下颌牙列的无效后移,被证明的确可以取得抱负的咬合干系,同时可以较好地改进患者的侧貌雅观。

编辑: 陆美凤

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