正畸直接粘接技能的研讨停顿-内页标题

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正畸直接粘接技能的研讨停顿

2019-9-28 16:09  来路:口腔疾病防治
著作人:吴佳奇 孙传玺 陈露祎 汪瑶 李志华 美高梅网站:1807

    众所周知,托槽的准确粘接是取得抱负矫治结果的须要条件。上世纪60年月,随着粘接剂的创造,正畸逐步从“多带环期间”转移到“多托槽期间”。在尔后的几十年,临床上简直都是接纳传统间接粘接技能(除舌侧矫治外)。但传统间接粘接技能存在肯定的范围性,如托槽定位精准性绝对较差、椅旁操纵日期长、差别大夫之间的托槽定位差别性大等。

    为进步托槽定位的精确性,直接粘接技能应运而生。现在常用的直接粘接技能操纵流程是Sondhi提出的疾速粘接条理,次要经过口内取模或扫描,在实行室对模子停止准确剖析,再定位并粘接托槽,经过压膜技能将托槽转移至一般托盘,最初由大夫将托槽粘接到牙齿上。该技能能做到托槽的准确定位和粘接,从而包管了正畸医治的结果,同时节流了临床大夫的椅旁操纵日期,比年来遭到越来越多正畸医师的注重和患者的喜爱,相干的临床使用和根底研讨也越来越多。本文对比年来国际外正畸托槽直接粘接技能的根底研讨和使用停止综述,为临床提供参考。

    1.直接粘接转移托盘的品种及临床使用

    直接粘接技能中,转移托盘的制造是要害步调。普通来说,精良的转移托盘应包管托槽准确粘接在患者牙冠的准确地位上,且具有肯定弹性,使得托槽粘接稳定后容易被去除,还应在重复屡次运用的进程中坚持精准。直接粘接条理的转移托盘有单层转移托盘和双层转移托盘两种。单层转移托盘的制造资料包罗单层真空压膜和单层硅橡胶膜,此中,单层真空压膜转移托盘因其制造复杂,用度昂贵,在问世之初失掉了普遍的使用。但比年来随着资料学的开展,单层硅橡胶转移托盘和多种资料的双层转移托盘的使用逐步增多。

    1993年Hickham起首论述了双层转移托盘的观点,尔后很多学者停止了相应的研讨任务,制造出双层真空压膜、双层硅橡胶、硅橡胶内层+真空压膜外层等多品种型的双层转移托盘,以期能将托槽准确地转移粘接到牙面上。

    1.1单层真空压膜转移托盘

    单层真空压膜转移托盘是开始使用于临床的转移托盘,即便用真空压膜机在模子和托槽上制造厚度为1~2mm的真空压膜片。该办法使用复杂,用度昂贵,在问世之初即为大少数大夫所承受。

    1.2单层硅橡胶转移托盘

    单层硅橡胶转移托盘的观点由Kalange开始提出,该学者运用一种高粘度的硅橡胶资料Exaflex,将其塑构成粗条状,掩盖在已定位好的托槽上,并在坚持资料肯定厚度的条件下向任务模子的面及舌面延展。该学者证明白Exaflex资料制造的转移托盘在未固化的状况下具有肯定的活动性,可以精确地包绕托槽;在固化后又具有肯定的刚度,可以波动地维持托槽在三维偏向上的地位。

    1.3双层真空压膜转移托盘

    双层真空压膜转移托盘是由Sondhi最早提出并以其名字定名,因而又叫Sondhi法,该办法先用真空压膜机在模子和托槽上压抑1.5mm的乙基醋酸乙烯酯膜作为内层托盘,外层压抑0.75mm聚对苯二甲酸乙二醇酯膜作为外层托盘。该办法虽有制造复杂、本钱昂贵等长处,但Castilla等研讨以为,作为内层托盘资料的乙基醋酸乙烯酯在包绕模子和托槽的时分会被过分拉伸,从而影响转移托盘托槽地位的准确性。

    1.4双层硅橡胶转移托盘

    双层硅橡胶转移托盘是现在国际外使用最为普遍的转移托盘。该托盘制造办法是先用硅橡胶注射枪头注射硅橡胶轻体于托槽四周,随后于轻体外侧掩盖硅橡胶重体。该办法流程复杂,且不需专业真空压膜机,因而遭到了越来越多正畸医师的喜爱。李韩仪等研讨了双层硅橡胶转移技能对粘接托槽精确性的影响,发明它能把托槽准确地转移到患者的牙面上。

    1.5硅橡胶内层、真空压膜外层托盘

    硅橡胶内层、真空压膜外层托盘即便用硅橡胶轻体制造转移托盘内层,而外层则运用通明压膜片制造。该托盘制造办法最早由Moskowitz提出,该学者运用Reprosil硅橡胶印模资料做内层托盘,再用Essix(0.5mm或是0.75mm)真空压膜片做成外层托盘。刘从华接纳该技能粘接APCⅡ托槽,以为第一层硅橡胶软质托盘容易与托槽别离,由Biolon膜制成的第二层硬质托盘能把APCⅡ托槽准确转移到患者的牙列上,干固后托盘取出容易,操纵复杂。

    2.正畸托槽粘接剂研讨停顿

    正畸托槽粘接力包罗机器嵌协力、静电吸引力、化学键力以及分子间作用力等,此中机器嵌协力被以为是次要粘接力。牙面酸蚀后局部釉柱溶解,釉面发生多微孔间隙;粘接剂可渗透釉质外表的蜂窝状孔隙中,固化后构成10~20μm深的树脂突,与四周釉质交错在一同,固化后构成脂化的釉质层,这种机器嵌合组成了次要粘接力。托槽零落的次要缘由是品味进程中遭到了较大的剪切力,因而剪切强度是托槽粘接力的紧张检测目标。

    现在使用于正畸临床的粘接剂次要可以分为化学固化粘接剂与光固化粘接剂。化学固化粘接剂依照能否需求调拌分为调拌型和非调拌型。调拌型化学固化粘接剂因其粘接功能遭到调拌技能、温度及湿度等多种要素的影响,故较少使用于正畸托槽的粘接。现在用于正畸托槽粘接的化学固化粘接剂次要为非调拌型,牙面惯例酸蚀枯燥后,将粘接剂涂布于托槽底板,即开端发作聚合反响,但其聚适时间受温度影响较大,难以控制,同时关于初学者来说也难以在资料固化的日期内精确定位托槽,资料开端固化后再挪动托槽的地位无疑添加了托槽零落的能够性。

    而光固化粘接剂则具有绝对灵敏的可操纵日期,尤其实用于初学者和唾液较多的患者。Mohammed等比照了化学固化粘接剂与光固化粘接剂对托槽的粘接性,以为二者均能波动地将托槽粘接于牙面上,在运用上并无分明差别。

    3.数字化技能在直接粘接中的使用

    比年来随着盘算机技能的敏捷开展,其在口腔范畴的使用也越来越普遍。数字化三维牙颌模子,因其具有贮存方便、准确度高、丈量方便等长处,遭到了越来越多正畸医师的喜爱。而数字化直接粘接的流程是在三维的牙颌模子上停止假造的托槽定位,再经过盘算机辅佐制造技能制造转移托盘,最初将定位好的托槽经过转移托盘转移至患者口内。外洋有很多公司着力于数字化直接粘接的研讨,比方Suresmile条理和OrthoRx条理。这两个条理均是经过数字化顺序完成托槽的假造定位,从而进步矫治服从。

    Ciuffolo等停止了盘算机辅佐型转移托盘制造的研讨,发明应用盘算机辅佐技能不只大小节省了日期,同时也进步了托槽定位的精确性。周晶等对盘算机辅佐舌侧托槽直接粘接条理停止了改良,应用盘算机辅佐技能树立起包罗牙冠、牙根和颌骨的三维数字化模子,将带有牙根和颌骨的排牙模子用于舌侧托槽直接粘接条理中,添加了牙冠和牙根的可控性。

    4.无托槽隐形矫治技能与直接粘接

    无托槽隐形矫治技能是在20世纪90年月前期呈现的一种新型的矫治技能,该技能的一大特点是需求在牙面上粘接树脂附件,以到达辅佐矫治牙齿和进步固位的目标。普通以第一副附件模板来停止附件的直接粘接。关于隐形矫治技能及附件的粘接,国际外学者停止了少量的研讨。Lanteri等经过对Invisalign矫治器和传统牢固矫治器的比拟,发明关于前牙拥堵的病例,Invisalign矫治器的医治结果曾经可以媲美传统牢固矫治器。

    White等则经过比照研讨发明,相比于传统牢固矫治器,隐形矫治器因其附件体积较小,对患者形成的不适感较低,佩带更舒服。而关于附件的粘接及粘接资料的选择,国际外学者停止了少量的研讨。初可嘉等比拟了3种差别的附件粘接资料,发明无论是自酸蚀树脂条理、全酸蚀树脂条理抑或是树脂增强型玻璃离子水门汀粘接附件,均能在临床上取得称心的结果。Feinberg等亦以为口腔临床上常用粘接附件的资料的半通明性、耐污性及硬度可以满意临床要求。

    虽然现在隐形矫治技能另有很多缺乏,但它正在飞速开展中,置信随着技能的不时更新迭代,直接粘接技能也可以在隐形矫治技能的动员下获得长足开展。

    5.远景和瞻望

    正畸托槽直接粘接技能具有诸多的长处,它从降生至今已有近40年汗青,从复杂的随意操纵到标准的流程操纵;从繁琐的手工操纵到高效的智能操纵;粘接资料也从最后的复合树脂到明天的多样化资料;数字化模子的引入明显进步了直接粘接技能的任务服从,因而古代正畸技能将越来越偏向于接纳直接粘接技能粘接托槽。置信随着迷信技能的开展、研讨的深化、CAD/CAM以及无托槽隐形矫治技能的引入,正畸直接粘接技能将有更普遍的临床使用远景。

编辑: 陆美凤

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